暴盲(二)

[病案]郑某，女，15岁，于1980年7月4日前来就诊。患者在1980年3月27日突然出现双目失明症状，3月29日前往某医院眼科就诊，经过详细检查，确诊为“双眼视神经乳头炎合并脱髓鞘”，随即入院接受治疗。经过三个月多的治疗，但疗效并不理想。

患者的症状表现为面色苍黄、浮肿，精神状态萎靡不振，双眼有明显的困疼感，视物不清。此外，还伴有左侧偏头痛，以及左半身麻木感。在舌苔方面，呈现为淡红色且少苔，脉象表现为濡或滑。

经检查，患者的视力情况如下：右眼为0.2，左眼为0.1，双侧瞳孔对光反应较差。综合患者的症状及检查结果，诊断为暴盲。

[治则]理气止痛,消炎明目,补气升阳。

[方药]蔓荆子10克,炙甘草6克,升麻5克,白芷10克,柴胡6克,防风6克,黄芪10克,枳壳10克,陈皮10克,枸杞子10克,女贞子10克,白蒺藜10克,桔梗12克,菟丝子12克,酒军3克,归身15克,盐知母5克,盐黄柏5克。服4剂后,诸症减轻,原方去白蒺藜,加草决明12克,焦谷麦芽10克,焦神曲10克。再服5剂后,患者气色好转,面部浮肿减轻,左半身麻木感消失,食欲正常。视力：右0.4,左0.2。以上方稍出入后,又连服9剂,视物清亮,视力又有上升,但视久则双眼仍有发困和微痛感,舌正常,脉微弦。改用活血理气。明目,消炎止痛：当归12克,川芎10克,炒生地20克,炒赤芍10克,柴胡6克,黄芩10克,槟榔6克,木贼10克,桔梗12克,青皮12克,远志12克,白蒺藜20克,焦麦芽10克,焦谷芽10克,焦神曲10克,女贞子10克,楮实子10克,酒军3克,竹叶芯为引。上方加减连服24剂后,患者面色红润,西医检查,双视力1.2,视乳头稍苍白。恐视神经萎缩,嘱原方续服20余剂,以资巩固。

[评析]本案患者所患疾病为脾胃蕴热、气机不调、肝郁不舒引起的“暴盲”，这种病症主要表现为视力突然下降，严重影响患者的生活质量。针对这种病症，治疗原则是理气止痛、消炎明目，但患者脾胃虚弱，因此治疗过程中需要特别关注脾胃调理，并注重补气升阳。

为避免滋腻品粘滞呆胃，影响脾胃功能，治疗方案中去除了党参和白术等药材。取而代之的是，加入蔓荆子、防风等药材，它们能够清头目之风热，缓解眼部不适。同时，还使用枸杞子、菟丝子、女贞子和白蒺藜等药材，它们具有滋阴明目的功效，有助于改善视力问题。

为了引经入肾，泻肝肾之火，治疗方案中还加入了盐知母和黄柏。这两种药材具有清热解毒、滋阴降火的作用，能够有效缓解肝肾火旺的症状。桔梗作为载药，有助于将药物送达病所，使上药上达，下药下行，达到治疗效果。

治疗方案的最后阶段，通过活血理气止痛、消炎明目的药物，使病情得到有效缓解。整个过程旨在调整患者的脾胃功能、平衡气血、消除炎症，从而达到治疗暴盲的目的。通过这一系列治疗措施，患者的脾胃功能得到恢复，肝肾火旺症状得到缓解，眼部炎症得到控制，视力逐渐恢复正常。